Oberschenkelhalsbruch: Symptome, Operation, Reha und Zahlen

Was ist ein Oberschenkelhalsbruch und wie entsteht er?

Am oberen Ende des Oberschenkelknochens sitzt der abgewinkelte Oberschenkelhals mit dem kugeligen Hüftkopf, der zusammen mit der Hüftpfanne das Hüftgelenk bildet. Bricht der Hals des Knochens, spricht man vom Oberschenkelhalsbruch, auch Schenkelhals- oder Femurhalsfraktur genannt ¹. Betroffen sind vor allem ältere Menschen: Die Techniker Krankenkasse nennt ihn einen häufigen Grund für eine Krankenhauseinweisung bei Menschen über 65 Jahren ¹.

Warum gerade im Alter? Das Sturzrisiko ist meist höher, weil die Sehkraft abnimmt, der Gang unsicherer wird und gelegentlich Schwindel auftritt. Zugleich nimmt die Knochendichte ab, und vor allem für Frauen steigt das Risiko für eine Osteoporose. Dann reicht oft schon ein leichter Sturz, damit ein Knochen bricht ¹. Jüngere Menschen können sich den Bruch ebenfalls zuziehen, dafür ist normalerweise aber eine größere Gewalteinwirkung nötig, etwa bei einem Verkehrsunfall ¹.

Wie häufig ist der Bruch? Eine Auswertung von Krankenhausdaten des Statistischen Bundesamts zeigt für 2022 insgesamt 88.498 erfasste Fälle, das entspricht 129 je 100.000 Einwohner. Der Oberschenkelhalsbruch war damit die häufigste aller stationär behandelten Frakturformen ⁵.

Woran erkennt man einen Oberschenkelhalsbruch?

Nach der Darstellung der TK gehören zu den typischen Anzeichen ¹:

• Blutergüsse und Schwellungen über dem Hüftgelenk,
• starke Schmerzen im Hüft- und Leistenbereich, die bei jeder Bewegung zunehmen,
• viele Betroffene schaffen es nicht mehr, das verletzte Bein anzuheben,
• bei verschobenem Bruch kann das Bein verkürzt oder nach außen verdreht sein.

Die Diagnose sichert normalerweise eine Röntgenaufnahme; weitere Verfahren wie eine Computertomografie sind nur in Einzelfällen nötig ¹. Je früher ein Schenkelhalsbruch erkannt und behandelt wird, desto weniger Komplikationen treten laut TK auf ¹. Was nach einem Sturz zu tun ist, erklärt der Ratgeber Sturz im Alter: Was tun?.

Wie wird ein Oberschenkelhalsbruch behandelt?

Selten ist der Bruch stabil und nicht verschoben und kann allein durch Ruhigstellung und gezielte Krankengymnastik ausheilen. In der Regel ist eine Operation nötig ¹. Zwei Wege kommen je nach Bruchart infrage ¹:

• Der Hüftkopf bleibt erhalten: Die Knochenteile werden in die richtige Stellung gebracht und mit Schrauben und Platten befestigt.
• Der Hüftkopf wird ersetzt: Eingesetzt wird eine Endoprothese, entweder nur als Ersatz des Hüftkopfes oder als Totalendoprothese mit Gelenkkopf und Gelenkpfanne.

Wie schnell soll operiert werden? Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) hat 2019 Vorgaben beschlossen, damit Betroffene in der Regel innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme oder nach einem Sturz im Krankenhaus operiert werden können, sofern es der Allgemeinzustand zulässt ². Eine Auswertung von Daten einer deutschen Krankenkasse fand, dass das relative Risiko für Tod, Druckgeschwür und frühe Nachoperation um etwa ein Drittel höher lag, wenn nach mehr als 24 Stunden operiert wurde ³. Das ist ein statistischer Zusammenhang aus Beobachtungsdaten, kein Beweis für die Ursache.

Jede Operation hat Risiken. Die TK nennt Blutergüsse, Nachblutungen, Nervenverletzungen, Infektionen und Thrombosen; bei einer Prothese kommen unter anderem ein Auskugeln des Gelenks und eine Lockerung der Prothese hinzu ¹. Das individuelle Risiko hängt von Alter und Begleiterkrankungen ab.

Reha und Mobilisation: Was kommt nach der Operation?

Schonung und Bettruhe nach der Operation gelten beim Oberschenkelhalsbruch als überholt. Wenn möglich, beginnen die Betroffenen schon am ersten Tag nach dem Eingriff mit krankengymnastischen Übungen; mit dem Physiotherapeuten setzen sie sich auf die Bettkante und versuchen mitunter erste Schritte ¹. Um wieder fit zu werden und ins gewohnte Umfeld zurückzukehren, ist meist eine längere Anschlussheilbehandlung nötig, ambulant oder stationär ¹.

Wie lange das dauert, lässt sich nicht allgemein sagen: Der Verlauf ist individuell und hängt unter anderem von Grunderkrankungen wie Diabetes oder Herzkrankheiten ab, eine für jeden gültige Prognose ist nicht möglich ¹. Wer weiter zu Hause wohnen möchte, kann mit baulichen Veränderungen wie Haltegriffen und Rampen unterstützt werden; Ansprechpartner sind der Sozialdienst im Krankenhaus, die Hausärztin oder der Hausarzt, der ambulante Pflegedienst und die Krankenkasse ¹. Ob ein Pflegegrad infrage kommt, klärt die Pflegekasse; Beratung bieten der Sozialdienst der Klinik und die Krankenkasse.

Verlauf und Sterblichkeit: Was deutsche Daten zeigen

Genaue Zahlen zum Verlauf hängen stark davon ab, welche Menschen untersucht wurden. Die folgende Übersicht zeigt die Zahlen aus den ausgewerteten Quellen, mit Quelle und Einordnung.

Die TK nennt bleibende Einschränkungen und Pflegebedürftigkeit als seltene Folge ¹. Die Kassendaten zeigen bei rund der Hälfte der Operierten eine Verschlechterung der Pflegestufe (Einstufung vor 2017) und bei fast 40 % einen Wechsel von ambulanter in stationäre Pflege ³. Die Zahlen stammen aus verschiedenen Gruppen. Die Autoren der Auswertung schließen daraus auf einen deutlichen Verlust an Lebensqualität und die Bedeutung der Rehabilitation ³. Die Quellen beantworten verschiedene Fragen und lassen sich nicht gegeneinander aufrechnen.

Wie lässt sich einem Oberschenkelhalsbruch vorbeugen?

Verhindern lässt sich ein Bruch nie sicher. Die Quellen nennen aber Ansatzpunkte, die das Risiko verringern können:

• Osteoporose ärztlich behandeln lassen: Das Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit (BIÖG) weist darauf hin, dass Osteoporose das Sturzrisiko deutlich erhöhen kann und großen Einfluss auf die Folgen eines Sturzes hat ⁷. Calcium und Vitamin D als Tabletten sollten Sie nur nach Rücksprache mit der Hausärztin oder dem Hausarzt einnehmen ⁷.
• Medikamente prüfen lassen: Die DVO-Leitlinie verlangt, Arzneimittel, die Osteoporose oder Stürze begünstigen können, regelmäßig zu überprüfen (Empfehlungsgrad A) ⁶.
• Kraft, Balance und Koordination trainieren: Die Leitlinie sieht ein individuelles Programm im Rahmen der Osteoporosetherapie vor (Grad A) ⁶. Ein Kurs zur Sturzprophylaxe schult Trittsicherheit und Gleichgewicht ¹; Übungen stellt der Ratgeber Gleichgewichtstraining für Senioren vor.
• Wohnung und Alltag anpassen: Haltegriffe, keine Stolperfallen wie rutschende Teppiche oder lose Kabel, festsitzende Hausschuhe; bei schlechterem Sehen oder Hören oder häufigem Schwindel ärztlich abklären lassen ¹.
• Schutz in der Hose: Die DVO-Leitlinie empfiehlt Hüftprotektoren für Ältere mit erhöhtem Sturzrisiko mit Grad B ⁶; die Studienlage fasst der Ratgeber Hüftprotektor zusammen.

Ab 70 Jahren sollte laut DVO-Leitlinie jährlich nach Stürzen gefragt werden, ebenso nach einem Sturz oder einer sturzbedingten Fraktur ⁶. Wer Stürze erlebt hat, sollte das also von sich aus in der Praxis ansprechen. Einen Überblick gibt der Ratgeber Sturzprävention im Alter.

Häufige Fragen