Fracture du calcanéum déplacée intra-articulaire : opération, appui, rééducation

Fracture du talon déplacée touchant l'articulation : pas d'appui pendant plusieurs semaines, opération ou traitement sans chirurgie, séquelles à long terme. Ce que disent Cochrane, un essai du BMJ et des revues, et les signes qui imposent d'appeler les secours.

Le calcanéum est l'os du talon. Cette page porte surtout sur ses fractures déplacées qui touchent l'articulation (fractures intra-articulaires), le cas étudié par la revue Cochrane de 2023 et par l'essai du BMJ. Le chirurgien fixe le traitement, la durée de décharge et la rééducation, et ses consignes priment sur la page. Elle résume le résumé en français d'une revue Cochrane (réseau international de revues systématiques) de 2023, un essai publié dans le BMJ (revue médicale britannique), des revues de la littérature et Santé.fr. Aucune source de l'Assurance Maladie, de la HAS (Haute Autorité de santé) ou de la SOFCOT (société française de chirurgie orthopédique et traumatologique) n'a pu être lue ; plusieurs références sont en anglais, et la page le signale.

Relecture médicale en cours. Publié le 19 octobre 2026, mis à jour le 19 octobre 2026. Ces informations ne remplacent pas l'avis d'un professionnel de santé.

Selon le résumé en français de la revue Cochrane de 2023, qui porte sur les fractures du calcanéum déplacées touchant l'articulation (intra-articulaires), il est probable qu'on demande de ne pas mettre de poids pendant au moins six semaines, avec ou sans opération. Les preuves comparant les deux options sont peu fiables.

Qu'est-ce qu'une fracture du calcanéum et comment la traite-t-on ?

Selon le résumé en français de la revue Cochrane, le calcanéum est l'os du talon qui aide à soutenir le pied lors d'une marche normale. Une fracture survient généralement après une chute d'une certaine hauteur ou un événement à fort impact, comme un accident de voiture, et elle est plus fréquente chez les jeunes adultes. C'est une blessure douloureuse : on peut ne pas pouvoir mettre tout son poids sur la jambe blessée pendant de nombreuses semaines, ce qui peut retarder la reprise du travail et des activités.

Cochrane décrit deux familles de traitements. L'intervention chirurgicale utilise des plaques, des vis ou des fils métalliques pour maintenir les morceaux d'os ensemble pendant la consolidation. Le traitement non chirurgical associe repos, jambe surélevée et parfois de la glace pour le gonflement, avec éventuellement un plâtre, un plâtre amovible, une attelle ou un bandage serré. Pour les deux traitements, il est probable que l'on demande de ne pas mettre de poids pendant au moins six semaines.

Opération ou traitement sans chirurgie pour une fracture déplacée : que disent les études ?

Une précision d'abord : la revue Cochrane de 2023 et l'essai du BMJ ne portent que sur des fractures du calcanéum déplacées qui touchent l'articulation (intra-articulaires), et l'essai ne retient que des fractures fermées. Les sources lues ne disent rien d'un autre type de fracture du talon : pour celles-là, le choix revient au chirurgien.

La revue Cochrane de 2023 a recensé 12 études sur ces fractures déplacées intra-articulaires, soit 10 essais randomisés et 2 quasi-randomisés, avec 1 097 personnes de 28 à 52 ans en moyenne, dont 86 % d'hommes. Elle conclut que, par rapport aux traitements non chirurgicaux, la chirurgie pourrait améliorer le fonctionnement au cours des deux premières années, mais sans certitude que l'écart soit assez grand pour compter pour les personnes. Aucune étude n'a rapporté la fonction pendant les trois premiers mois.

Toujours selon cette revue, la chirurgie pourrait réduire le nombre de personnes ayant des douleurs et améliorer légèrement la qualité de vie jusqu'à deux ans. Il pourrait y avoir peu ou pas de différence sur la reprise des activités normales. Parmi les personnes opérées, 14 % ont eu une infection de plaie pouvant être traitée par antibiotiques. Les auteurs ont peu de confiance dans ces données, car les participants savaient quel traitement ils recevaient et la plupart des études étaient petites.

L'essai britannique du BMJ (UK Heel Fracture Trial, 2014) a comparé la chirurgie par réduction ouverte et fixation interne à un traitement non opératoire chez 151 patients de 22 hôpitaux, avec des fractures fermées, déplacées et intra-articulaires. À deux ans, il n'a trouvé aucune différence significative de score de douleur et de fonction, et les complications et réinterventions étaient plus fréquentes après l'opération. Ses auteurs ne recommandent pas cette chirurgie pour ces fractures fermées, déplacées et intra-articulaires.

Les deux sources divergent et cette page ne tranche pas. Le choix revient au chirurgien, qui l'explique après l'examen et l'imagerie (repère de la rédaction, sans source).

Combien de temps sans appui, et quand reprendre ?

Cochrane indique qu'on demandera probablement de ne pas mettre de poids pendant au moins six semaines, quel que soit le traitement. Une analyse publiée dans Injury en 2015, qui porte sur 213 protocoles écrits de rééducation de fractures de la cheville, de l'arrière-pied et du milieu du pied (dont 142 pour le calcanéum), souligne une grande variabilité, et une durée moyenne recommandée de port d'orthèse de 6 semaines pour l'ensemble des fractures de la cheville, de l'arrière-pied et du milieu du pied. Un protocole d'essai publié en 2020 rappelle qu'il n'existe pas de recommandations standardisées pour la rééducation des fractures du calcanéum.

Une revue de 2025 a regroupé 20 études (1 051 fractures opérées, déplacées et intra-articulaires) dans lesquelles la mise en charge était précoce. Le taux global de complications était de 13,9 %. Les auteurs estiment que ces résultats justifient de reconsidérer les consignes conservatrices actuelles, et appellent à des recommandations standardisées fondées sur les preuves. Ces résultats ne remplacent pas la consigne de votre chirurgien.

Quelle rééducation et quels exercices ?

Les sources lues ne décrivent ni mouvements précis, ni séries, ni dates de début d'exercice après une fracture du calcanéum : cette page n'en invente donc aucun. Elles indiquent surtout que la rééducation n'est pas standardisée et que la fonction pendant les trois premiers mois n'a pas été étudiée dans les essais de la revue Cochrane. Le programme est celui de votre chirurgien et de votre kiné, qui décident aussi de l'orthèse ou de la chaussure de décharge.

Consigne de la rédaction, qui ne vient d'aucune source : si un exercice fait augmenter la douleur du talon, arrêtez-le et prévenez votre kiné. Pour les étapes générales de la rééducation du pied et de la cheville (mobilité, équilibre, reprise de la marche), voyez la page sur la rééducation de la cheville, qui s'appuie sur d'autres sources.

Quelles séquelles et complications connaître ?

L'arthrose de l'articulation sous le talus

Une série de 2015 a suivi, pendant 10 à 21 ans (15 ans en moyenne), 108 fractures opérées. Au total, 29 % ont eu une fusion de l'articulation sous le talus, pour une arthrose douloureuse, et les fractures de type III dans la classification de Sanders avaient près de 4 fois plus de risque de fusion que le type II. Les auteurs écrivent que les patients doivent être prévenus d'une difficulté sur terrain irrégulier et de l'impossibilité de reprendre des sports violents. Cette série est limitée à des fractures opérées par un seul chirurgien, et seule la moitié environ des patients ont pu être suivis.

Le syndrome des loges du pied

Selon une revue de 2020, le syndrome des loges du pied est une urgence chirurgicale, souvent associée à des déficits neurologiques persistants, des orteils en griffe, des amputations et des problèmes de cicatrisation de la peau. Dans une étude rétrospective de 313 fractures du calcanéum, 12 ont développé un syndrome des loges, et la fracture de type Sanders IV était le seul facteur fortement associé. Les résumés lus ne détaillent pas les signes à repérer : voir la section sur l'urgence.

La phlébite et l'infection de la plaie

Selon Santé.fr, la pose d'un plâtre, comme toute immobilisation, expose à la thrombose veineuse. Après une opération, la revue Cochrane rapporte des infections de plaie traitables par antibiotiques (chiffre cité plus haut).

Comment suivre sa récupération à la maison ?

Entre deux contrôles, quelques notes sur le talon et sur l'appui permettent de montrer au chirurgien ce qui change. Ces repères viennent de la rédaction, pas d'une source de santé.

• Les dates de la chute ou de l'accident, de l'opération éventuelle, des radiographies et du scanner.
• Les consignes exactes : pas de poids ou poids partiel, appareil (béquilles, orthèse, chaussure de décharge), date de réévaluation.
• L'état du talon et du pied : gonflement, couleur, cicatrice, chaleur, avec la date.
• La douleur du talon, de 0 à 10, au réveil et le soir, et la position qui la soulage.
• Vos questions pour l'équipe : retour au travail, conduite, chaussures, escaliers, sport.

Quand consulter ou appeler le 15 ?

Aucune des sources lues ne donne de liste de signes d'alerte propre à la fracture du calcanéum ; elles décrivent le syndrome des loges comme une urgence chirurgicale et la phlébite comme un motif de consultation en urgence. Les signes ci-dessous associent ces sources et des consignes de la rédaction, signalées comme telles. Consigne de la rédaction, qui ne vient d'aucune source : en cas de signe grave, appelez le 15 ou le 112.

Selon Santé.fr, une thrombose veineuse profonde donne une vive douleur dans le mollet ou la cuisse, et il ne faut pas masser la zone douloureuse. Un gonflement du pied avec une douleur croissante est un motif d'appel rapide à l'équipe qui vous suit (consigne de la rédaction).