Rééducation après fracture du col du fémur : lever précoce, étapes, chutes

Après une fracture du col du fémur, surtout chez la personne âgée : opération rapide, lever précoce, rééducation à l'hôpital puis à domicile, retour chez soi et prévention d'une nouvelle chute.

La rééducation après une fracture du col du fémur (aussi appelée fracture de hanche) commence très tôt après l'opération, parce que l'objectif est de retrouver l'autonomie le plus vite possible. Cette page résume ce que disent la Haute Autorité de santé (HAS), l'Assurance Maladie (ameli) et le NHS (service public de santé britannique), surtout pour la personne âgée. Elle ne remplace ni l'équipe qui vous soigne ni votre kinésithérapeute : leurs consignes priment.

Relecture médicale en cours. Publié le 19 octobre 2026, mis à jour le 19 octobre 2026. Ces informations ne remplacent pas l'avis d'un professionnel de santé.

Selon la HAS, après une fracture de hanche, sauf contre-indication, une évaluation pour une mobilisation précoce et une rééducation multidisciplinaire est recommandée dans les 24 heures après la chirurgie. Selon ameli, le but chez la personne âgée est de restaurer son autonomie le plus vite possible.

Qu'est-ce qu'une fracture du col du fémur ?

Selon ameli, la fracture de l'extrémité supérieure du fémur, appelée aussi fracture de la hanche, est une cassure du col du fémur ou du trochanter, le relief osseux situé juste en dessous du col. Elle touche essentiellement les personnes âgées et plus particulièrement les femmes atteintes d'ostéoporose, une maladie qui fragilise les os.

Ameli indique qu'en 2014, 76 100 hospitalisations ont été motivées par cette fracture chez les personnes de 65 ans ou plus, trois fois plus chez les femmes que chez les hommes. Ces fractures surviennent 9 fois sur 10 à la suite d'une chute. Les conséquences sont importantes : toujours selon ameli, 20 % des personnes ont des complications postopératoires et 30 à 50 % d'entre elles voient leur autonomie réduite, souvent de façon importante.

Comment reconnaître la fracture et que faire en urgence ?

Selon ameli, la fracture entraîne des douleurs importantes et l'impossibilité de se relever ou de s'appuyer sur la jambe. Après une chute, la jambe peut sembler raccourcie et mal positionnée. Le NHS décrit aussi une douleur de la hanche, de la cuisse et de l'aine, ainsi qu'un gonflement et des ecchymoses.

Face à une personne âgée qui présente ces symptômes, ameli demande de ne pas la relever et de contacter le 15 ou le 112. Elle est transportée aux urgences, où les radiographies confirment le diagnostic et en précisent le type. Cette page ne décrit pas les gestes de secours : ils relèvent des services d'urgence.

Quel est le traitement et dans quel délai ?

Selon ameli, le traitement des fractures du col du fémur ou du trochanter est chirurgical. Le chirurgien peut fixer l'os avec des vis ou des plaques (ostéosynthèse) ou poser une prothèse de hanche. Le choix dépend du type de fracture, de l'état de la hanche, de l'état général et du contexte social. Certaines personnes âgées ne sont pas opérées en cas de contre-indication à l'anesthésie, et le traitement est alors orthopédique.

Sur le délai, les sources se recoupent : ameli parle d'un délai le plus court possible, de moins de 48 heures ; la HAS recommande, pour les patients cliniquement stables et sans comorbidité significative, une chirurgie dans les 24 à 48 heures et note qu'un délai supérieur à 48 heures représente le principal facteur de mortalité ; le NHS indique une opération le plus souvent le jour de l'arrivée à l'hôpital ou le lendemain. Ameli précise qu'un délai peut être nécessaire, par exemple en cas de traitement anticoagulant à neutraliser.

Comment se passe le lever précoce et la rééducation à l'hôpital ?

La note méthodologique de la HAS (2017, orthogériatrie) rapporte qu'après une fracture de hanche la masse maigre baisse en moyenne de 6,5 %, ce qui majore le risque de déclin fonctionnel. La HAS recommande, en l'absence de contre-indication chirurgicale ou médicale, une évaluation dans les 24 heures après la chirurgie pour mettre en place une mobilisation précoce et une rééducation multidisciplinaire. Le NHS décrit une kinésithérapie régulière peu après l'opération, pour aider à se remettre debout et à bouger.

Pour la nature des exercices, la note de la HAS rapporte des exercices contre résistance réguliers et d'intensité suffisante qui améliorent la force des membres inférieurs, la mobilité et la vitesse de marche, et une rééducation postopératoire à raison d'une séance de 30 à 60 minutes par jour. Elle signale que 12 % des patients font des chutes pendant la rééducation, avec un risque plus élevé vers le milieu de la deuxième semaine : une attention particulière doit être portée aux sujets les plus fragiles.

Les fiches ne décrivent aucun exercice précis à faire seul, ni la date de mise en charge sur la jambe opérée. Ces décisions reviennent au chirurgien et à l'équipe de rééducation, selon la technique utilisée.

Combien de temps dure la rééducation après la sortie ?

La note de la HAS rapporte que la poursuite à domicile d'exercices supervisés, le plus souvent par un kinésithérapeute, continue à améliorer la performance physique et l'autonomie, réduit le besoin de soins à domicile et améliore la confiance pour les activités du quotidien. Les programmes proposés en sortie d'hospitalisation comportent le plus souvent 2 séances de 30 à 60 minutes par semaine pendant 10 à 12 semaines. La note ajoute que la récupération de l'équilibre et de la marche peut se poursuivre jusqu'à 9 mois après la fracture.

Les sources divergent sur ce point : les durées varient selon l'âge, l'état de santé, la technique et le service. Le NHS prévient qu'on peut ne pas retrouver la même force et le même mouvement qu'avant la fracture, et qu'une canne ou un déambulateur peut être nécessaire. Selon la note de la HAS, l'intensité de la rééducation doit être suffisante et assez longue, sinon elle n'est pas efficace. Un programme de 9 mois, avec amplitudes articulaires, exercices contre résistance et équilibre, améliore davantage l'autonomie qu'une rééducation de moindre intensité.

Prothèse ou ostéosynthèse : quelles différences pour la rééducation ?

Selon ameli, après une prothèse de hanche, la rééducation a pour objectif d'améliorer la mobilité, de limiter les troubles de l'équilibre et de préserver l'autonomie. Elle commence le plus tôt possible à l'hôpital. Le kinésithérapeute explique les gestes à ne pas faire et les exercices à réaliser chez soi entre les séances. Elle se poursuit à domicile ou au cabinet si la forme le permet, sinon en établissement de rééducation.

En cas d'ostéosynthèse, ameli précise que le chirurgien fixe les délais à respecter pour débuter la rééducation, et que le membre inférieur est mis en décharge pendant 2 mois. Après une prothèse, ameli conseille d'éviter les sièges bas, de ne pas s'accroupir et de ne pas croiser les jambes pour limiter le risque de luxation de la prothèse. Pour en savoir plus sur la prothèse, voyez notre page sur la rééducation après prothèse de hanche.

Comment préparer le retour à domicile ?

Selon ameli, la sortie de l'hôpital doit être préparée le plus tôt possible. Des aménagements sont souvent utiles : chambre au rez-de-chaussée, barres d'appui dans les toilettes et la salle de bain, sols antidérapants, matériel comme un lit médicalisé ou un déambulateur. Ameli cite l'Aide au retour à domicile après hospitalisation (ARDH), attribuée sous conditions de ressources, pour une durée de 3 mois au maximum, avec une démarche à engager auprès de l'assistante sociale de l'établissement.

Pour les patients les plus autonomes, la HAS indique qu'un retour rapide au domicile avec des soins de rééducation à domicile donne le même résultat sur l'autonomie que des soins en structure de rééducation. Ceux qui ne remplissent pas les conditions sont adressés vers une structure de soins de suite et de réadaptation. La HAS précise aussi que le kinésithérapeute ou l'ergothérapeute permet d'optimiser les aides de marche.

Pour suivre la reprise, un carnet simple aide l'entourage et les soignants : notez chaque jour la douleur de 0 à 10, la distance marchée, l'aide utilisée (canne, déambulateur) et les séances faites. C'est un outil personnel, pas un test médical, et il ne remplace pas le bilan du kinésithérapeute.

Comment éviter une nouvelle chute ?

Selon ameli, la prévention des chutes est indispensable chez la personne âgée. L'Assurance Maladie conseille de lister ses médicaments avec le médecin traitant, car certains agissent sur l'équilibre et la vigilance, de faire vérifier sa vue et son audition, de ne pas être dénutri, de prendre soin de ses pieds et de vérifier ses chaussures. Elle conseille aussi une activité physique qui associe équilibre, renforcement musculaire et endurance, à adapter avec le médecin traitant ou le kinésithérapeute.

Ameli cite en outre l'aménagement du logement : sol non glissant, obstacles écartés, bon éclairage, rampes d'escalier et barres d'appui. Elle indique que l'activité physique diminue jusqu'à 50 % le risque de fracture du col du fémur chez la femme et recommande au moins 30 minutes de marche rapide par jour, à adapter à ses capacités. Après la fracture, la HAS relève que la réduction de la peur de tomber est associée à moins d'anxiété et à une meilleure estime de soi.

Le NHS ajoute qu'après 50 ans, un service de liaison fracture peut aider à prévenir de nouvelles fractures ; ce dispositif existe au Royaume-Uni, et il vaut mieux en parler à son médecin traitant en France. Ameli évoque la prise en charge de l'ostéoporose, qui peut être mise en route pour prévenir une autre fracture.

Quand consulter ou appeler le 15 après une fracture de hanche ?

Selon ameli, signalez à votre médecin traitant les symptômes inhabituels : fièvre, douleur, brûlures urinaires, toux, gonflement du mollet. Signalez aussi les vertiges, qui pourraient être responsables de nouvelles chutes, ainsi qu'un état dépressif ou de confusion. Ameli demande de ne pas prendre de médicaments en automédication, en raison du risque d'interactions avec le traitement en cours.

Pour une nouvelle chute avec douleur importante, impossibilité d'appuyer ou jambe qui semble déformée, la conduite est la même qu'au départ : ne pas relever la personne et appeler le 15 ou le 112. En cas de signe grave, appelez le 15 ou le 112 (consigne de la rédaction).