Herzrasen nachts: Warnzeichen, Notruf und Abklärung

Wann ist Herzrasen in der Nacht ein Notfall?

Die Aufzählung stammt aus Herz-Sprechstunde und Ratgeber der Deutschen Herzstiftung und nennt Beispiele, keine abschließende Liste. Bei Lebensgefahr alarmieren Sie den Rettungsdienst unter 112 ¹⁰. Der ärztliche Bereitschaftsdienst unter 116 117 hilft außerhalb der Sprechstundenzeiten bei Erkrankungen, mit denen Sie sonst in die Praxis gehen würden ¹⁰; er ist laut 116117.de nicht für lebensbedrohliche Fälle und Notfälle gedacht, dafür gilt die 112 ¹⁰.

Warum die Herzstiftung so deutlich ist: Je schneller das Herz bei einer Kammertachykardie schlägt, umso bedrohlicher ist die Herzrhythmusstörung, und unbehandelt führt Kammerflimmern innerhalb weniger Minuten zum Herztod ². Ob eine Herzrhythmusstörung gefährlich ist, kann nur eine Ärztin oder ein Arzt erkennen ³.

Was tun, wenn Sie keine Alarmzeichen bemerken?

Auch dann gehört Herzrasen abgeklärt. Die Herzstiftung schreibt: Kommt es ohne ersichtlichen Grund zu Herzrasen, sollte unbedingt eine ärztliche Abklärung erfolgen ¹. Herzrasen, das nicht auf körperliche Belastung, Angst oder Aufregung zurückzuführen ist, sollte man möglichst schnell abklären lassen ¹. Geklärt werden muss insbesondere, ob hinter dem schnellen Puls eine ernstzunehmende Herzrhythmusstörung wie Vorhofflimmern steckt, was auf keinen Fall übersehen werden darf ¹.

Der entscheidende Punkt ist der Zeitpunkt. Steht ungeklärtes Herzrasen allein, also ohne Alarmzeichen, im Vordergrund, ist die sofortige Anfertigung eines EKGs wichtig, und zwar unbedingt, solange das Herzrasen noch anhält ¹. Ist es wieder vorbei, kann das EKG rückwirkend keine Aussage mehr machen ¹. Auch das IQWiG weist darauf hin, dass eine Attacke nicht unbedingt auftritt, während man am EKG-Gerät angeschlossen ist; deshalb wird häufig ein Langzeit-EKG über 24 Stunden oder länger gemacht ⁷.

Wohin? Die Herzstiftung rät, die nächste erreichbare Möglichkeit zur EKG-Aufzeichnung zu nutzen, am besten ohne Zeitverlust in der Praxis der betreuenden Ärztin oder des betreuenden Arztes ¹. Am Wochenende oder nachts sind Notfallambulanzen oder Aufnahmestationen von Krankenhäusern eine gute Empfehlung; dass dort kurzfristig ein EKG bei Patienten gemacht wird, die vorher nicht in Behandlung waren, nennt die Herzstiftung völlig normal ¹.

Manche Formen von Herzrasen lassen sich nach ärztlicher Anleitung beenden ^2,7. Ob das für Sie gilt, klärt erst die Untersuchung; bei Alarmzeichen wählen Sie die 112. Dass ein Anfall aufhört, beantwortet die Frage nach der Ursache nicht: Nach dem Ende lässt sich im EKG nichts mehr sehen ¹.

Was ist Herzrasen und was Herzstolpern?

Schlägt das Herz ohne körperliche Anstrengung zu schnell, nennt die Herzstiftung das Herzrasen oder Tachykardie; dabei können Herzfrequenzen von 140 bis 180 oder sogar darüber auftreten ². Dass der Puls tagsüber bei körperlicher Anstrengung, Aufregung oder Stress auf deutlich über 100 ansteigt, ist laut Herzstiftung völlig normal ². Gemeint ist hier der Anfall ohne erkennbaren Anlass, auch nachts. Nicht selten wird Herzrasen von Schwindelgefühl, Unruhe oder einem Druck auf der Brust begleitet ²; häufig sind auch Unruhe und Nervosität, manchmal Angst, mögliche weitere Symptome sind Schwindel, Kurzatmigkeit oder Brustschmerz ³.

Herzstolpern ist etwas anderes: Es beschreibt das unangenehme Wahrnehmen eines Herzschlags, der plötzlich anders ist als üblich ⁴. Die Herzstiftung schreibt dazu, Stolperer könnten auch auf ernste Herzerkrankungen hindeuten ⁴; Betroffene sollten deshalb immer einen Herzspezialisten aufsuchen und der Ursache nachgehen ⁴. Eine hohe Dringlichkeit einer Herz-Untersuchung ist geboten, wenn zusätzlich Schwindel, Luftnot, Brustschmerz oder gar Ohnmacht auftreten ⁴.

Wiederkehrende Beschwerden sollten in jedem Fall abgeklärt werden ³; Anfälle von Herzrasen, die weder auf körperliche Belastung noch auf extremen Stress zurückzuführen sind, sollten immer abgeklärt werden ³. Wie sich der Puls in der Nacht üblicherweise verhält und wann ein dauerhaft niedriger oder hoher Wert ärztlich geklärt werden sollte, steht in den Ratgebern Herzfrequenz im Schlaf und Ruhepuls: Normalwerte.

Gefährlich oder nicht: Warum das nur eine Untersuchung klärt

Die Herzstiftung hält fest: Ob eine Herzrhythmusstörung gefährlich ist oder nicht, kann nur eine Ärztin oder ein Arzt erkennen ³. Es gibt Störungen, die unangenehme Symptome verursachen, und umgekehrt Störungen, die kaum Beschwerden machen, aber dennoch behandelt werden sollten ³. Ein EKG zeigt, welche Art von Herzrhythmusstörung vorliegt und ob ihr eine ernsthafte Erkrankung zugrunde liegt ³.

Es gilt auch das Gegenteil: Herzstolpern und Herzrasen sind typische Symptome des Vorhofflimmerns, nach Schätzungen der Herzstiftung verläuft es aber bei bis zu jedem Zweiten ohne Beschwerden oder nur mit kaum merklichen Symptomen ⁵. Beim erstmaligen Auftreten von Herzstolpern und Herzrasen mit Vorhofflimmern erfolgt häufig eine Einweisung, um rasch die nötigen Herzuntersuchungen durchzuführen ⁵.

Welche Auslöser und Ursachen nennen die Quellen?

Die folgende Tabelle gibt wieder, was Herzstiftung und IQWiG nennen. Sie kann nicht sagen, woran Ihr Herzrasen liegt, und ersetzt die Untersuchung nicht.

Zwei Punkte verdienen Aufmerksamkeit. Erstens die Nacht: Das IQWiG nennt keine Uhrzeit, die Herzstiftung beschreibt aber, dass sich die Symptome des Vorhofflimmerns häufig auch nachts im Schlaf zeigen ⁵. In einer Anfrage an die Herz-Sprechstunde ging es um mehrfach nächtlich hohe Pulswerte mit häufigem Wasserlassen; der Kardiologe merkte an, der Harndrang sei bei Vorhofflimmern keine Seltenheit ¹. Das gilt für diesen Fall und ist keine Regel für Ihren.

Zweitens die Angst: Weil eine Panikattacke laut IQWiG oft mit einem Herzinfarkt verwechselt wird ⁸ und Herzrasen häufig von Unruhe, Nervosität und manchmal Angst begleitet wird ³, lässt sich die Ursache nach unserer Einordnung schlecht selbst bestimmen. Die Herzstiftung rät deshalb, Herzrasen, das nicht auf Belastung, Angst oder Aufregung zurückzuführen ist, schnell abklären zu lassen ¹. Dass Angst im Spiel sein kann, schließt also eine Herzrhythmusstörung nicht aus. Was die Quellen zu Koffein und Alkohol am Abend sagen, steht im Ratgeber Schlafhygiene.

Wie wird Herzrasen abgeklärt, und was können Sie vorbereiten?

Die Ärztin oder der Arzt fragt zunächst ausführlich nach den Symptomen. Um eine ernste Herzerkrankung auszuschließen, werden in der Regel ein Ruhe- und ein Belastungs-EKG sowie ein Herzultraschall angefertigt ². Wenn die Attacke selten auftritt, kommen Langzeit-EKG über 24 Stunden oder länger und Event-Rekorder infrage ⁷.

Die Herzstiftung bietet eine Checkliste für Herzrasen an, die Sie bis zum Praxisbesuch beantworten und dort vorlegen können ⁶. Sie fragt unter anderem nach diesen Punkten:

• Wann trat das Herzrasen zum ersten Mal und zuletzt auf, und wie oft kommt es vor?
• Beginnt und endet es plötzlich oder allmählich, hängt es mit Ereignissen zusammen oder tritt es erst später auf, zum Beispiel während des Schlafs ⁶?
• Wie oft schlägt das Herz währenddessen pro Minute, und schlägt der Puls regelmäßig oder unregelmäßig? Die Checkliste rät, den Puls während des Herzrasens zu fühlen ⁶.
• Was spüren Sie währenddessen (Druck auf der Brust, Atemnot, Schwindel, Übelkeit), und wie lange dauert es?
• Sind Sie schon einmal bewusstlos geworden, und haben Sie davor Herzrasen gespürt? Gibt es Verwandte mit Herzrhythmusstörungen ⁶?

Auch wenn die Beschwerden wieder vorbei sind: Wiederkehrende Beschwerden sollten in jedem Fall abgeklärt werden ³.

Häufige Fragen