Puls zu hoch oder zu niedrig: Ab welchen Werten Sie handeln und wen Sie anrufen

Ab welchem Puls ist er zu hoch oder zu niedrig?

Eine einzige Grenze gibt es nicht. Die Quellen setzen die Schwellen unterschiedlich, deshalb zeigen wir sie nebeneinander und entscheiden nicht zwischen ihnen. Gemeint ist dabei immer der Puls in Ruhe, im Sitzen oder Liegen ¹. Bei Belastung steigt der Puls normal weit über 100: Die Herzstiftung schreibt, bei seelischer oder körperlicher Belastung könne er ohne Weiteres bis auf 160 bis 180 steigen, und dieser Anstieg sei völlig normal ⁶.

Für den hohen Ruhepuls fällt die Wortwahl unterschiedlich aus: Im Ratgeber der Herzstiftung heißt es, ein Ruhepuls von über 100 solle immer ärztlich abgeklärt werden ¹, in der Pressemitteilung „häufiger über 100“ ², in einer Sprechstunden-Antwort „bei mehrfacher Messung“ ⁵, bei der Barmer „dauerhaft höher als 100“ ⁸. Wir bevorzugen keine dieser Formulierungen. Liegt Ihr Puls in Ruhe wiederholt über 100, fragen Sie die Praxis; alle vier Quellen führen dorthin.

Zur Einordnung noch zwei Hinweise. Die Barmer nennt für einen ständig hohen Ruhepuls von über 80 mangelnde Kondition und weitere mögliche Gründe: Nikotin, Alkoholkonsum, Bluthochdruck, psychische Faktoren wie Stress, Angst und Aufregung sowie Übergewicht ⁸; welcher bei Ihnen zutrifft, klärt die Praxis. Und die Herzstiftung nennt es krankhaft, wenn der Puls schlagartig von einer normalen Herzschlagfolge auf eine sehr hohe oder sehr niedrige Frequenz umspringt ⁶. Richtwerte nach Alter, für Frauen und Männer und für Kinder finden Sie im Ratgeber Ruhepuls: Normalwerte.

Puls zu hoch: Was tun?

Am Anfang steht die Frage nach dem Anlass. Ein schneller Puls ist laut Herzstiftung eine völlig normale Körperreaktion bei körperlicher Belastung, bei Aufregung oder in Angstsituationen ³. Auffällig ist nach der Apotheken Umschau, wenn der Puls in Ruhe hoch bleibt, ohne erkennbaren Anlass plötzlich losgaloppiert oder zusätzlich unregelmäßig ist ⁹. Herzmedizin.de, ein Angebot unter anderem der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie, spricht von Herzrasen, wenn die Herzfrequenz in Ruhe, also ohne körperliche Belastung, Angst oder Aufregung, plötzlich auf über 100 Schläge pro Minute ansteigt ¹⁰.

Kommt es ohne ersichtlichen Grund zu Herzrasen, sollte unbedingt eine ärztliche Abklärung erfolgen, schreibt die Herzstiftung. Geklärt werden müsse insbesondere, ob eine ernstzunehmende Herzrhythmusstörung wie Vorhofflimmern dahintersteckt ³. Herzrasen, das nicht auf Belastung, Angst oder Aufregung zurückgeht, sollte man möglichst schnell abklären lassen; wie Sie im Einzelfall vorgehen, hängt von den Begleitumständen ab ³.

So gehen Sie in der Situation vor, zusammengefasst aus den Quellen:

1. Setzen oder legen Sie sich hin. Treten Brustschmerzen, Luftnot oder starker Schwindel bis zur drohenden Ohnmacht auf, wählen Sie die 112, es sei denn, Sie haben mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt für diesen Fall bereits etwas anderes besprochen ⁹.
2. Prüfen Sie die Warnzeichen der Entscheidungstabelle weiter unten: Brustbereich, Atemnot, Schwindel, Bewusstsein ^3,10.
3. Ohne Warnzeichen können Sie den Puls nach der Anleitung im nächsten Abschnitt messen, sofern Sie sich dabei nicht schlechter fühlen (unser Vorschlag zur Reihenfolge). Bei Unregelmäßigkeit zählen Sie eine volle Minute und vervierfachen den Wert nicht ².
4. Lassen Sie ungeklärtes Herzrasen zeitnah ärztlich untersuchen. Ist es neu, hält es an oder tritt es immer wieder auf, gilt das nach der Apotheken Umschau erst recht ⁹.
5. Notieren Sie danach, wie lange es dauerte, wie oft es auftritt, welche Begleitbeschwerden es gab und ob der Puls regelmäßig oder unregelmäßig war ⁹.

Bei ungeklärtem Herzrasen ohne Warnzeichen steht nach der Herzstiftung die sofortige Anfertigung eines EKGs im Vordergrund, und zwar unbedingt, solange das Herzrasen noch anhält. Ist es wieder vorbei, kann das EKG rückwirkend keine Aussage mehr dazu machen ³. Die Herzstiftung empfiehlt, ohne Zeitverlust die Praxis der betreuenden Ärztin oder des betreuenden Arztes aufzusuchen, ersatzweise eine nahe gelegene Praxis für Allgemeinmedizin oder Innere Medizin; am Wochenende oder nachts sind Notfallambulanzen oder Aufnahmestationen von Krankenhäusern eine gute Empfehlung ³. Das EKG während des Herzrasens ist laut Herzmedizin.de das wichtigste Mittel zur Abklärung ¹⁰.

Puls zu niedrig: Wann ist das ein Problem?

Auch beim niedrigen Puls gehen die Quellen nicht denselben Weg. Die Barmer nennt einen Herzschlag unter 60 verlangsamt, was nicht unbedingt besorgniserregend sei ⁸. Eine Sprechstunden-Antwort der Herzstiftung spricht in der Regel unter 50 von einer Bradykardie ⁴. Herzstiftung und AOK bezeichnen einen Ruhepuls unter 40 als zu niedrig ^1,7. Nach der Herzstiftung kann bei Leistungssportlern die Herzfrequenz auf 30 bis 35 Schläge fallen; für Untrainierte ist das nicht normal, und die untere Grenze zum krankhaften Befund liegt bei etwa 40 ⁶.

Ein langsamer Herzschlag ist deshalb nicht automatisch ein Warnzeichen. Bei gesunden, besonders bei sportlich aktiven Personen kann er durchaus normal sein, und nachts oder unter Betablockern treten häufig niedrige Werte auf, die zunächst nicht bedenklich sind ⁴. Dieselbe Antwort nennt Bedingungen: Die Uhr zeigt nur hin und wieder niedrige Werte, diese steigen bei Aktivität wieder, man fühlt sich wohl, und es treten keine Symptome wie Schwindel, Müdigkeit, Atemnot oder Ohnmacht auf ⁴. Beantwortet wurde die Frage einer 57-jährigen Leserin, die regelmäßig Sport treibt und ein Jahr zuvor eine heftige Vorhofflimmern-Attacke hatte, die mit einer Kardioversion behandelt wurde ⁴. Die Antwort gilt für ihren Fall und ersetzt keine Beurteilung bei Ihnen. Zum Puls in der Nacht siehe Herzfrequenz im Schlaf.

Wie messe ich den Puls richtig, bevor ich mir Sorgen mache?

Die Herzstiftung beschreibt die Messung in vier Schritten. Wichtig ist die Ruhe: Normalwerte beziehen sich auf den Ruhezustand ¹.

Die Herzstiftung rät: Setzen Sie sich fünf Minuten ruhig hin, legen Sie Zeige- und Mittelfinger auf die Innenseite des Handgelenks, zählen Sie 15 Sekunden lang und vervierfachen Sie den Wert; bei Unregelmäßigkeit messen Sie eine Minute lang und vervierfachen nicht ². Der Daumen hat seinen eigenen Puls, der oft so stark ist, dass er andere Pulswellen überdeckt ²; die AOK sagt: Verwenden Sie niemals den Daumen ⁷. Die AOK empfiehlt, die Messung einige Male zu wiederholen und den Durchschnitt aus drei Werten zu bilden ⁷; die Barmer, den Ruhepuls mehrmals pro Tag über mehrere Tage und unter denselben Bedingungen zu messen ⁸.

Wer eine Uhr oder ein Armband trägt, beachtet laut Herzstiftung zwei Dinge: Das Gerät muss eng genug an der Haut anliegen, ohne zu drücken, und Handgelenk und Sensor müssen sauber sein; im Zweifel können Sie den Puls selbst kontrollieren und haben so einen Gegencheck ⁴. Die Herzstiftung weist zudem darauf hin, dass es manchen Patienten schwerfällt, den Puls selbst zu tasten, und dass ein unregelmäßiger Puls manchmal schwer zu erkennen ist ⁵. Bei einigen Formen von Herzrhythmusstörungen kann der messbare Puls vom Herzschlag abweichen ¹. Mehr zur Technik und zur Umrechnung steht im Ratgeber Puls messen, zur Genauigkeit der Geräte im Ratgeber Brustgurt oder Handgelenk.

112, 116 117 oder Praxis? Eine Entscheidungshilfe

Die AOK fasst die Faustregel so zusammen: Bei lebensbedrohlichen Erkrankungen oder Verletzungen die 112, bei nicht lebensbedrohlichen Krankheiten oder Verletzungen, die nicht bis zur nächsten Sprechstunde warten können, die 116 117 ¹¹. Die folgende Tabelle ordnet die Pulssituationen den Aussagen der Quellen zu. Sie ersetzt keine Beurteilung und ist keine vollständige Liste.

Was Sie zum Termin mitbringen können: Dauer und Häufigkeit des Herzrasens, Begleitbeschwerden und die Angabe, ob der Puls regelmäßig oder unregelmäßig war ⁹; eine Ärztin oder ein Arzt fragt nach Art, Häufigkeit, Dauer, Begleitsymptomen und Vorerkrankungen ¹⁰. Auch Ihre Messreihe oder die Werte Ihres Armbands können Sie mitbringen; eine Diagnose stellt aber nur die Praxis.

Häufige Fragen