Hohlkreuz: Was es ist, woher es kommt und was die Studien zu Rückenschmerzen sagen

Was ist ein Hohlkreuz, und was ist eine normale Lendenlordose?

Die Wirbelsäule ist von der Seite gesehen nicht gerade. Die AOK beschreibt die natürliche Form als Doppel-S: Halswirbelsäule und Lendenwirbelsäule sind in der natürlichen Stellung leicht nach vorn gebeugt, die Brustwirbelsäule ist leicht nach hinten gewölbt ⁹. Die nach vorn gerichtete Krümmung im unteren Rücken heißt Lordose. Orthinform bezeichnet das Hohlkreuz, fachsprachlich Hyperlordose, als Fehlhaltung der Wirbelsäule, bei der diese Krümmung übermäßig verstärkt ist ¹. Im unteren Rücken wölbt sich die Wirbelsäule dann stärker nach vorn als üblich.

Eine Gradzahl, ab der man von einem Hohlkreuz spricht, nennen weder Orthinform noch AOK oder TK. Das hat einen Grund: Eine Übersichtsarbeit, die mehr als 120 Artikel zur Lendenlordose auswertete, beschreibt viele Einflüsse auf den Lordosewinkel, darunter Alter, Geschlecht, Body-Mass-Index, Herkunft und Sport, und nennt deshalb die Festlegung einheitlicher Normalwerte schwierig ³. Der optimale Bereich der Lendenlordose sei unbekannt ³. Was für Sie normal ist, hängt also von Ihnen ab und lässt sich nicht aus einer Tabelle ablesen.

Macht ein Hohlkreuz Rückenschmerzen? Was die Studien sagen

Viele Ratgeber stellen das Hohlkreuz als Ursache von Rückenschmerzen oder Bandscheibenschäden dar. Die Quellen zeichnen ein weniger eindeutiges Bild. Orthinform schreibt, eine leichte Hyperlordose erfordere in vielen Fällen keine Behandlung, einige Betroffene bemerkten keinerlei Beschwerden ¹. Andere klagten über Schmerzen im unteren Rücken, Verspannungen oder Steifheit; langfristig könne es zu einer stärkeren Belastung von Bandscheiben und Wirbelgelenken kommen ¹. Die Techniker Krankenkasse schreibt, eine Hohlkreuzposition könne Rückenbeschwerden verursachen ⁶.

Für die Frage, ob ein stärkerer Lordosewinkel mit Kreuzschmerz zusammenhängt, gibt es Übersichtsarbeiten. Sie stehen hier nebeneinander, ohne verrechnet zu werden:

Die Autoren der Meta-Analyse von 2017 benennen den Gegensatz selbst: Die langjährige Sichtweise sei, dass die Lordose oder ihre Zunahme Kreuzschmerz verursache; neuere Arbeiten betonten dagegen die biomechanische Rolle der Lordose und sähen einen Verlust der Lordose als mögliche Ursache ⁴. Beides ist eine Hypothese, kein Ergebnis. Für Sie heißt das: Ein Hohlkreuz, das Sie im Spiegel oder auf einem Foto bemerken, sagt für sich genommen nichts über Beschwerden oder eine Erkrankung. Orthinform schreibt, einige Betroffene bemerkten keinerlei Beschwerden ¹; zugleich beschreibt die Übersicht von Been und Kalichman einen Zusammenhang zwischen dem Lordosewinkel und Spondylolyse beziehungsweise isthmischer Spondylolisthese, nicht aber mit anderen degenerativen Veränderungen der Wirbelsäule ³. Bei Schmerzen oder Ausfällen klärt eine Untersuchung die Ursache (siehe „Wann zum Arzt?“); Hinweise dazu im Ratgeber Nicht-spezifischer Kreuzschmerz.

Woher kommt ein Hohlkreuz?

Ein einzelner Auslöser ist nicht zu nennen. Die Quellen führen mehrere Faktoren auf, die zusammenwirken können:

• Bewegungsmangel und langes unergonomisches Sitzen: Orthinform nennt sie als häufigste Ursachen, weil sie die Rückenmuskulatur schwächen ¹.
• Muskuläre Ungleichgewichte: verkürzte Muskeln an der Körpervorderseite, etwa Hüftbeuger und vordere Oberschenkelmuskulatur, zusammen mit einer geschwächten Rückenmuskulatur ¹. Die TK schreibt, eine verkürzte Oberschenkel- und Hüftbeugemuskulatur könne das Becken in eine Hohlkreuzposition ziehen ⁷.
• Eine nach vorn geneigte Beckenstellung: Gründe dafür können laut Orthinform eine Arthrose der Hüftgelenke oder eine schwache Bauchmuskulatur sein ².
• Hohe Absätze: Orthinform nennt sie als haltungsbedingten Auslöser ².
• Übergewicht, besonders im Bauchbereich, kann die Wirbelsäule zusätzlich belasten und die Krümmung verstärken ¹.
• Eine angeborene, genetisch bedingte Form: Sie ist laut Orthinform seltener und nicht immer krankhaft ¹.

Auch die Schwangerschaft verändert die Haltung: Laut familienplanung.de halten sich Lendenwirbelsäule und Becken bei zunehmendem Gewicht des Kindes immer mehr in der Hohlkreuz-Stellung, was Rückenschmerzen auslösen kann ¹⁰. Übungen in der Schwangerschaft sind nicht Thema dieser Seite; fragen Sie dazu Ihre Frauenarztpraxis oder Ihre Hebamme.

Hohlkreuz beim Sitzen, Stehen und Liegen

Das Sitzen steht in den Quellen auf beiden Seiten der Frage. Orthinform führt langes unergonomisches Sitzen als häufigste Ursache an ¹. Die DGUV hält dagegen fest, dass sitzende Tätigkeiten grundsätzlich nicht häufiger mit Rückenbeschwerden im Bereich der Lendenwirbelsäule verbunden sind als andere Tätigkeiten ¹¹; die AOK sieht das Problem weniger in der Sitzhaltung als im langen Verharren in derselben Position ¹⁵. Beides lässt sich nebeneinander stehen lassen: Unsere Einordnung: Dauer, Gewohnheit und die Ausstattung des Arbeitsplatzes sind Punkte, an denen sich im Alltag etwas ändern lässt.

Zur Ausstattung nennt die DGUV die Anforderung, die Rückenlehne solle die natürliche Form der Wirbelsäule in den verschiedenen Sitzhaltungen unterstützen ¹¹. Wie Sie Stuhl und Tisch einstellen, steht in den Ratgebern Richtig sitzen und Bürostuhl einstellen; wie Sie Pausen gestalten, im Ratgeber Sitzen: Pausen und Bewegung.

Im Stehen und Liegen nennt Orthinform konkrete Anlässe: Wer Schuhe mit hohen Absätzen trägt, kann ins Hohlkreuz geraten; in Rückenlage mit gestreckten Beinen nimmt die Hohlwölbung der Lendenwirbelsäule zu ². Schon das Anstellen der Beine mit leichter Beugung in den Hüftgelenken sorge dafür, dass die Lendenwirbelsäule gestreckt ist; eine Alternative sei die Seitenlage mit angezogenen Beinen ². Die AOK rät Rückenschlafenden, ein zu starkes Einsinken in die Matratze zu vermeiden, weil sich sonst Fehlstellungen wie das Hohlkreuz verstärken können ⁹.

Wie sich die Wölbung anfühlt, lässt sich nach Orthinform einfach durch Abtasten mit der Hand überprüfen ². Das ist eine Selbstbeobachtung und keine Diagnose: Einen Selbsttest mit Grenzwert nennen Orthinform und die TK nicht. Gemessen wird der Lordosewinkel bei Bedarf durch die Ärztin oder den Arzt, etwa auf dem Röntgenbild ¹; bei Kreuzschmerz ohne Warnzeichen raten Fachleute allerdings davon ab, routinemäßig eine Bildgebung des Rückens durchzuführen ¹³.

Welche Übungen beschreiben Fachstellen?

Orthinform nennt die Physiotherapie als zentrale Maßnahme bei einer Hyperlordose; Dehnübungen für verkürzte Muskeln wie die Hüftbeuger und Kräftigungsübungen für geschwächte Muskeln wie die Bauchmuskulatur seien wesentlich ¹. Als Erklärungsmodell nennt die Techniker Krankenkasse: Eine gut ausgebildete Bauchmuskulatur verhindere die Beckenkippung in die Hohlkreuzposition ⁶. Uns ist keine Studie bekannt, die zeigt, dass solche Übungen ein Hohlkreuz verändern; die Übungen sind Beschreibungen von Fachstellen, kein Behandlungsplan. Drei Beispiele der TK in Kurzform:

1. Becken an der Wand kippen und aufrichten. Mit einer Fußlänge Abstand zur Wand hinstellen, die Knie leicht gebeugt, möglichst der ganze Rücken samt Kopf an der Wand. Das Becken in einer fließenden Bewegung nach vorn kippen und wieder an die Wand anlehnen, um die Lendenwirbelsäule zu spüren. Gleichmäßig über 30 bis 60 Sekunden ⁸. Die TK führt die Übung unter „Übungen zur Schulung der Körperwahrnehmung“: Sie dient dazu, die Lendenwirbelsäule zu spüren, nicht als Behandlung ⁸.
2. Bauchmuskeln in Rückenlage anspannen. Aus der Rückenlage die Beine aufstellen, eine Handbreit Platz unter der Lendenwirbelsäule lassen. Kopf und Schultern langsam und ohne Schwung anheben, ein bis zwei Sekunden halten und unter Bauchmuskelspannung zurückrollen. Beginn mit fünf Wiederholungen in drei Serien ⁶.
3. Hüftbeuger im Kniestand dehnen. Aus dem einbeinigen Kniestand das Gewicht langsam auf das vordere Bein verlagern; das Becken geht nach vorn und unten, das hintere Bein ist im Hüftgelenk gestreckt. Die Bauchmuskulatur anspannen (Bauchnabel einziehen), damit das Becken nicht ins Hohlkreuz ausweicht ⁷.

Zu Geradehaltern und Haltungstrainern lesen Sie den Ratgeber Geradehalter: Wirkung und Studienlage. Orthinform erwähnt bei Bedarf Orthesen oder Bandagen, um die Wirbelsäule zu stabilisieren ¹; eine Studie dazu ist uns nicht bekannt.

Und ein Lendenkissen?

Wer viel sitzt, fragt sich oft, ob ein Lendenkissen bei einem Hohlkreuz passt. Die DGUV beschreibt als Anforderung an Bürostühle, dass die Rückenlehne die natürliche Form der Wirbelsäule unterstützen soll ¹¹. Ob ein loses Kissen bei einem ausgeprägten Hohlkreuz sinnvoll ist, beantworten die Patienteninformationen nicht, und uns ist keine Studie dazu bekannt. Die Kriterien für die Auswahl, die Fachstellen für Lendenstützen nennen, stehen im Ratgeber Lendenkissen. Im Zweifel klärt eine Physiotherapiepraxis, wie Ihre Sitzhaltung zu Ihrem Rücken passt.

Häufige Fragen