Rundrücken: Was er ist, woher er kommt und was Fachstellen dazu sagen

Was ist ein Rundrücken, und ab wann spricht man davon?

Von der Seite betrachtet hat die Wirbelsäule eine doppelte S-Form: Im Bereich der Hals- und Lendenwirbelsäule krümmt sie sich nach vorn, im Bereich der Brustwirbelsäule nach hinten ². Diese Rückwärtskrümmung heißt Kyphose. Sie ist normal und auch dann kein Problem, wenn sie ein wenig stärker ausfällt ³. Von einer Hyperkyphose oder einem Rundrücken sprechen Fachleute, wenn die Krümmung der Brustwirbelsäule zu stark für eine aufrechte Körperhaltung ist ². Gemessen wird sie als Cobb-Winkel auf einem Röntgenbild, und zwar zwischen dem 4. und 12. Brustwirbel ².

Eine einheitliche Grenze gibt es nicht. Die AOK schreibt ausdrücklich, dass es keine allgemein gültige Definition gibt, ab wann eine Hyperkyphose beginnt, und nennt als Richtwert einen Cobb-Winkel bis etwa 45 Grad ². Orthinform, das Patientenportal des Berufsverbands für Orthopädie und Unfallchirurgie, nennt für die Brustwirbelsäule 20 bis 45 Grad als normalen Winkel ¹. Auf der Orthinform-Seite zum Morbus Scheuermann steht als Beispiel für die Brustwirbelsäule, ein Rundrücken sei bis ca. 40 Grad normal; ab 50 Grad werde ein Korsett empfohlen, ab circa 70 Grad eine Operation ⁴. Drei Seiten, drei leicht verschiedene Angaben: Die Zahlen sind Richtwerte für die Beurteilung durch Fachleute, keine Messlatte für zu Hause.

Haltungsbedingt oder strukturell: Worin liegt der Unterschied?

Nicht jeder Rundrücken ist gleich. Die Apotheken Umschau beschreibt, dass Ärztinnen und Ärzte zwischen einem nicht strukturellen und einem strukturellen Rundrücken unterscheiden. Der nicht strukturelle Rundrücken ist eine Fehlhaltung, die sich durch bewusstes Aufrichten zumindest vorübergehend korrigieren lässt; er ist deutlich häufiger und betrifft auch viele jüngere Menschen ³. Bei jüngeren Menschen lässt sich das laut einem zitierten Wirbelsäulenspezialisten mit einem einfachen Test in der Praxis prüfen: Die Person kriecht knieend vorwärts und richtet dabei den Kopf auf. Gelingt es, den Rücken zu begradigen, spricht das eher gegen eine strukturelle Veränderung; bleibt die Krümmung, sollte die Ursache untersucht werden ³. Das ist eine Beschreibung zum Verständnis. Beurteilen sollte das eine Ärztin oder ein Arzt.

Orthinform unterscheidet mehrere Formen der Kyphose. Die Tabelle fasst drei davon zusammen ¹:

Eine gebeugte Haltung muss außerdem nicht von der Brustwirbelsäule kommen. Die Apotheken Umschau beschreibt, dass sich ältere Menschen mit einer Verengung des Wirbelkanals im unteren Rücken beim Gehen oft nach vorn beugen, weil dadurch der Druck auf die Nerven nachlässt. Das ist nicht unbedingt ein Rundrücken der Brustwirbelsäule, die Haltung kann einen solchen aber vortäuschen oder zusätzlich verstärken ³.

Wie entsteht ein Rundrücken?

Häufig entwickelt sich ein Rundrücken über viele Jahre durch eine ungünstige Körperhaltung und zu wenig Bewegung ³. Wer lange gebeugt am Schreibtisch sitzt oder oft mit gesenktem Kopf auf das Smartphone schaut, beansprucht seine Muskulatur sehr einseitig. Die Muskeln, die den Rücken aufrichten, können dadurch an Kraft und Ausdauer verlieren, während die Brust- und Schultermuskulatur häufig weniger beweglich wird ³. Die AOK schreibt, das Ziehen der Schultern nach vorn und das Krümmen des Rückens schwäche die Rückenmuskulatur und könne sie verkürzen ². Auch einseitiges Krafttraining, bei dem vorrangig die Brustmuskulatur trainiert wird, kann ein solches Ungleichgewicht begünstigen ³.

Zum Smartphone äußert sich die AOK vorsichtig: Es gilt als sehr wahrscheinlich, dass sich die andauernde Nutzung ebenso wie lange Bildschirmzeiten negativ auf die Nacken- und Rückenmuskulatur auswirkt. Ob Menschen, die mit Smartphones aufgewachsen sind, im Alter tatsächlich häufiger einen Rundrücken haben werden, lasse sich heute noch nicht sagen ². Mehr zur Haltung am Handy steht im Ratgeber Handynacken und Smartphone-Haltung.

Daneben nennen die Quellen Ursachen, die sich durch die eigene Haltung nicht beeinflussen lassen ^1,2:

• Morbus Scheuermann, eine Wachstumsstörung der Wirbelsäule in der Pubertät ¹.
• Osteoporose mit eingebrochenen Wirbelkörpern, vor allem bei älteren Menschen ^1,3.
• Entzündliche Erkrankungen wie Morbus Bechterew, Verletzungen wie Wirbelbrüche und Verschleiß, etwa der Bandscheiben ^1,2.
• Angeborene Fehlbildungen sowie Tumoren oder Infektionen der Wirbelsäule ¹.

Wie häufig ein Rundrücken ist, hängt stark vom Alter ab. Laut Schätzungen, die die Apotheken Umschau wiedergibt, sind 20 bis 40 % der Menschen über 60 Jahre betroffen und bei den Menschen über 70 Jahren mehr als die Hälfte ³. Dazu gehören alle Ursachen, also nicht nur die Haltung.

Welche Beschwerden kann ein Rundrücken machen?

Manchmal verursacht eine Hyperkyphose keine weiteren Symptome außer der gebeugten Haltung. Je nach Ausmaß kann es laut AOK zu Rückenschmerzen und Steifheit, Verspannungen im Nacken- und Schulterbereich und Bewegungseinschränkungen kommen, zum Beispiel beim Bücken oder Drehen ². Orthinform nennt als Warnzeichen anhaltende oder zunehmende Schmerzen, Atemnot, Gefühlsstörungen, Muskelschwäche oder Probleme mit Blase und Darm; dann sei eine ärztliche Abklärung dringend erforderlich ¹. Die vollständige Liste steht im Abschnitt „Wann zum Arzt?“.

Lässt sich ein Rundrücken verbessern?

Das hängt von der Ursache ab. Bei einem Rundrücken durch Fehlhaltung lässt sich laut AOK in den meisten Fällen durch eine Anpassung des Lebensstils und Physiotherapie eine Verbesserung erzielen; Fehlhaltungen, die sich über einen langen Zeitraum verfestigt haben, müssten dafür schrittweise abgebaut werden ². Ein zitierter Orthopäde sagt in der Apotheken Umschau, eine leichte gebeugte Haltung sei nicht immer behandlungsbedürftig, Übungen zur Stärkung der Muskulatur seien aber sinnvoll, um ein Fortschreiten zu verhindern ³.

Steckt eine Erkrankung dahinter, steht deren Behandlung im Vordergrund ². Bei Osteoporose gibt es Medikamente; sie richten den bereits entstandenen Rundrücken laut dem zitierten Wirbelsäulenchirurgen zwar nicht wieder auf, können aber das Fortschreiten durch weitere Wirbelbrüche bremsen ³. Operiert wird ein Rundrücken nur selten, nämlich bei sehr starker Ausprägung, etwa mit Atemnot oder Einengung von Nerven; wegen der Risiken solcher Eingriffe wird sorgfältig abgewogen ^2,3.

Wie belastbar sind die Aussagen zum Training? Eine der wenigen kontrollierten Studien zu dieser Frage ist die SHEAF-Studie (Katzman et al., Osteoporosis International 2017). Sie schloss 99 Erwachsene ab 60 Jahren mit einer Kyphose von mindestens 40 Grad ein ⁵. Eine Gruppe erhielt sechs Monate lang dreimal pro Woche eine Stunde Gruppentraining zur Kräftigung der Wirbelsäule und zur Haltungsschulung, angeleitet von einer Physiotherapeutin; die Kontrollgruppe nahm an vier Gruppentreffen zur Gesundheitsaufklärung teil ⁵.

Unsere Einordnung: Nach sechs Monaten regelmäßigen, angeleiteten Trainings war der Winkel im Mittel um drei Grad günstiger als in der Vergleichsgruppe. Das ist messbar, aber kein Nachweis, dass jemand schmerzfrei oder leistungsfähiger wird; bei der körperlichen Funktion zeigte die Studie keinen Unterschied ⁵. Die Studie betraf ältere Erwachsene mit deutlicher Kyphose, ihre Ergebnisse lassen sich nicht auf jüngere Menschen mit einer Fehlhaltung übertragen. Zum Zeitraum machen die Fachquellen keine Angabe.

Welche Übungen beschreiben Fachstellen?

Die Apotheken Umschau stellt ein Programm einer Orthopädin und einer Sportwissenschaftlerin für einen langsam entstandenen Rundrücken vor, der durch muskuläre Defizite und eine schlechte Körperhaltung bedingt ist: Einige Muskeln werden gelockert und gedehnt, andere gekräftigt ³. Drei der fünf Übungen in Kurzform ³:

1. Schultern dehnen. In großer Schrittlänge vor einer Wand leicht in die Knie gehen, die Hände in Verlängerung des Rückens an die Wand legen, Kopf gerade. Rücken und Schultern in Richtung Boden drücken, dann die Spannung lösen und ruhig atmen. Drei bis fünf Wiederholungen ³.
2. Paddeln. Im hüftbreiten Stand etwas in die Knie gehen und die Arme nach vorn oben strecken. Schultern unten lassen, Kopf gerade, Körpermitte stabilisieren. Mit den Händen in kleinen, raschen Bewegungen vor und zurück paddeln und dabei langsam bis 10 zählen. Drei Durchgänge ³.
3. Armkreisen. Aufrecht hinstellen, die Arme seitlich ausstrecken und kleine Kreise ausführen, erst vorwärts, dann rückwärts, je zehnmal. Körper stabil, Schultern tief halten. Vier Durchgänge ³.

Weitere Übungen finden Sie in den Ratgebern Haltung verbessern und Rückenübungen im Büro. Zu Haltungskorrektoren lesen Sie den Ratgeber Geradehalter: Wirkung und Studienlage; zum Geradehalter bei Rundrücken liegt uns keine Quelle vor.

Rundrücken bei Jugendlichen: Was ist Morbus Scheuermann?

Bei Jugendlichen ist die Scheuermann-Krankheit laut Orthinform der häufigste Grund für eine Rundrückenbildung. Dabei verformen sich Wirbelkörper während des Wachstums keilförmig; die genaue Ursache ist nicht abschließend geklärt ^1,4. Orthinform nennt eine häufige Wirbelsäulenerkrankung, von der etwa zehn Prozent der Bevölkerung betroffen seien, Jungen und junge Männer häufiger als Mädchen und Frauen; die Erstdiagnose werde meist zwischen dem 11. und 13. Lebensjahr gestellt ⁴. Die Apotheken Umschau bezeichnet dieselbe Krankheit dagegen als selten ³. Die Quellen nennen also unterschiedliche Häufigkeiten, und diese Seite entscheidet das nicht.

Die Behandlung richtet sich nach Alter, Beschwerden und Ausmaß. Noch wachsende Jugendliche mit keinen oder nur milden Beschwerden und einem milden Rundrücken können laut Orthinform mit haltungsschulender Physiotherapie und rumpfstabilisierenden Übungen in Eigenregie behandelt werden; Sport sei erlaubt, regelmäßige Kontrollen halbjährlich ⁴. Bei stärkerer Ausprägung im Wachstum ist zusätzlich eine regelmäßige Korsett-Therapie sinnvoll ⁴. Die Apotheken Umschau ergänzt: Die Behandlung wirkt am besten, wenn sie frühzeitig beginnt ³.

Von einer Skoliose, einer seitlichen Verkrümmung, ist der Rundrücken zu unterscheiden ²; zur Skoliose lesen Sie den Abschnitt zu Kindern und Jugendlichen im Ratgeber Haltung verbessern. Tritt ein Rundrücken im Jugendalter auf, sollte er laut Apotheken Umschau ärztlich abgeklärt werden ³.

Rundrücken im Alter: Welche Rolle spielt Osteoporose?

Bei älteren Menschen, meist bei Frauen, können durch Osteoporose geschwächte Wirbelkörper einbrechen, vor allem im Bereich der Brustwirbelsäule. Sinken mehrere Wirbelkörper keilförmig zusammen, verstärkt sich die Rundung des Rückens ³. Der zitierte Wirbelsäulenchirurg nennt Zahlen: Nach seiner Angabe hätten bereits 25 Prozent der Frauen über 50 Jahren Osteoporose, bei Männern sechs Prozent, also rund jede vierte Frau; die Quelle nennt dafür keine Methode. Die BEST-Studie (Hadji et al., Deutsches Ärzteblatt International 2013, Abrechnungsdaten der TK) kommt bei Menschen ab 50 Jahren mit Osteoporose-Diagnose, osteoporotischer Fraktur oder Osteoporose-Medikament auf 24 % der Frauen und 6 % der Männer ⁸. Wer schon einen Wirbelbruch erlitten habe, trage ein deutlich erhöhtes Risiko für weitere Brüche ³.

Anfangs werden solche Wirbelbrüche leicht übersehen ³. Deshalb nennt die Apotheken Umschau als Anlass für eine Abklärung, wenn sich die Haltung innerhalb kurzer Zeit deutlich verschlechtert, die Körpergröße merklich abnimmt oder plötzlich starke Rückenschmerzen auftreten ³. Bei Verdacht auf Osteoporose, etwa nach früheren Knochenbrüchen oder bei deutlichem Größenverlust, sollte das persönliche Knochenbruchrisiko ärztlich abgeklärt werden ³. Mehr zur Vorbeugung steht im Ratgeber Osteoporose vorbeugen; was eine Körperwaage zur Knochenmasse sagen kann und was nicht, erklärt der Ratgeber Knochenmasse und Knochendichte.

Was wird für den Alltag im Sitzen genannt?

Um einem haltungsbedingten Rundrücken vorzubeugen, sollte man laut AOK vor allem einseitige Sitzpositionen vermeiden. Arbeitsplätze seien idealerweise so gestaltet, dass sich Tätigkeiten in aufrechter Haltung ausführen oder zwischen Sitzen und Stehen wechseln lassen. Wenn sich eine gebeugte Haltung im Berufsalltag nicht umgehen lässt, seien regelmäßig ausgleichende Bewegungen hilfreich: immer wieder Pausen einlegen, sich dabei aufrichten und etwas umhergehen ².

Zum Sitzen schreibt die AOK außerdem, ein leicht nach vorn gekipptes Becken erleichtere aufrechtes Sitzen und könne helfen, einen Rundrücken zu vermeiden ⁶. Wie Sie Stuhl und Tisch einstellen, steht in den Ratgebern Richtig sitzen und Ergonomischer Arbeitsplatz; wie sich Pausen gestalten lassen, im Ratgeber Sitzen: Pausen und Bewegung.

Häufige Fragen