Syndrome de la loge de Guyon : nerf ulnaire au poignet, causes et traitement

Fourmillements de l'annulaire et de l'auriculaire, main moins forte : le nerf ulnaire peut être comprimé au poignet. Ce que disent les revues sur les causes, les examens, le traitement et les signes qui font consulter.

Le syndrome de la loge de Guyon, aussi appelé syndrome du canal ulnaire, est la compression du nerf ulnaire (ou cubital) au poignet, du côté du petit doigt. Il est moins connu que le syndrome du canal carpien, avec lequel il se confond parfois. Cette page rassemble des revues médicales : une partie est en anglais, et le seul texte français lu est le résumé d'un article de 2004 de la revue Chirurgie de la main. Ni la Haute Autorité de santé (HAS) ni l'Assurance Maladie n'ont de fiche sur ce sujet dans les documents lus.

Relecture médicale en cours. Publié le 19 octobre 2026, mis à jour le 19 octobre 2026. Ces informations ne remplacent pas l'avis d'un professionnel de santé.

Selon une revue de 2020, le syndrome de la loge de Guyon est la compression du nerf ulnaire au poignet, le plus souvent due à un kyste synovial ; les symptômes légers peuvent être gérés sans opération. La HAS et l'Assurance Maladie n'ont pas de fiche sur le sujet dans les documents lus.

Qu'est-ce que la loge de Guyon ?

Selon StatPearls (Garg et La Rose, 2026), le canal de Guyon se situe au bord ulnaire du poignet, côté paume, et contient le nerf et l'artère ulnaires. La description anatomique date de 1861, par le chirurgien français Félix Guyon. Le résumé d'un article français de 2004 (Moutet, Chirurgie de la main) précise que cette loge fibreuse n'est pas un canal et n'en a pas la rigidité. Une revue de 2025 (Saran et coll.) la divise en trois zones, qui contiennent chacune des structures nerveuses différentes.

Quand le nerf y est comprimé, on parle de syndrome de la loge de Guyon ou de syndrome du canal ulnaire. Selon StatPearls (Dua et Gillespie, 2026), le canal est étroit, ce qui rend le nerf et l'artère vulnérables à la compression.

Quels symptômes, et quelle différence avec le canal carpien ?

StatPearls décrit un engourdissement, des fourmillements et une faiblesse dans le territoire du nerf ulnaire. Les symptômes comprennent souvent une perte de sensibilité des 4e et 5e doigts, c'est-à-dire l'annulaire et l'auriculaire, et une faiblesse des muscles intrinsèques de la main. Le tableau dépend de la zone comprimée dans le canal. Le nerf peut aussi n'être comprimé que dans sa branche profonde : une série chinoise de 9 patients (Wang et coll., 2014) décrit alors une atrophie et une faiblesse des muscles interosseux et de l'adducteur du pouce, sans perte de sensibilité.

Cette distinction est un repère, pas une règle. Une revue de 2014 (Chen et Tsai) rappelle que le diagnostic peut être difficile : les fourmillements peuvent être non spécifiques ou liés à d'autres atteintes, comme le canal carpien, le tunnel cubital au coude, le syndrome du défilé thoraco-brachial, une radiculopathie C8-T1 ou une neuropathie périphérique. Une revue de 2018 (Ginanneschi et coll.) note même que des modifications du nerf ulnaire au poignet peuvent exister dans le canal carpien, avec un risque de surestimation du phénomène.

Quelle est la fréquence de ce syndrome ?

Les sources ne disent pas la même chose, ce qui s'explique en partie par leurs dates et leurs méthodes. Elles s'accordent sur un point : cette atteinte est moins fréquente au poignet qu'au coude, et moins fréquente que le canal carpien.

Quelles sont les causes possibles ?

Selon la revue de 2020 de Scarborough et coll., le syndrome est le plus souvent dû à un kyste synovial, appelé ganglion, mais il peut aussi être secondaire à des fractures, des maladies inflammatoires, une tumeur, des anomalies vasculaires ou un muscle aberrant. StatPearls cite aussi les traumatismes répétés et les variantes anatomiques. Le résumé de 2004 de Moutet souligne que les causes sont multiples et pas seulement liées aux kystes.

Chez le cycliste, une revue de 2017 (Brubacher et Leversedge) explique que la position expose le nerf ulnaire à des forces de traction et de compression, au coude comme au poignet. Dans une étude de 2003 (Patterson et coll.), 23 cyclistes sur 25 ont présenté des symptômes moteurs ou sensitifs après une sortie de 600 km, sans lien net avec l'expérience. Patterson cite les gants, le réglage du vélo et le changement fréquent de position des mains ; Brubacher cite le réglage, les gants rembourrés et l'évitement de l'appui prolongé sur les mains.

Comment le médecin fait-il le tri ?

Selon Scarborough et coll., l'interrogatoire porte sur la durée, le siège et l'évolution des symptômes, et l'examen estime le niveau de compression d'après les modifications motrices et sensitives de la main. Les radiographies et le scanner permettent d'exclure une fracture ; l'échographie repère un kyste ou une anomalie vasculaire ; les études de conduction nerveuse soutiennent le diagnostic et cherchent une compression plus haut.

Pour Moutet, l'électromyogramme est le principal examen complémentaire. Saran et coll. précisent que l'échographie offre une évaluation dynamique et que l'IRM visualise les tissus mous et les os, utile avant une opération. Le choix des examens relève du médecin.

Quels traitements les sources décrivent-elles ?

Scarborough et coll. écrivent que les symptômes légers peuvent être gérés sans opération, et que l'exploration chirurgicale avec décompression est le traitement de référence des causes compressives, avec des résultats en grande partie bons. Les fiches lues ne détaillent pas d'orthèse, d'infiltration ni d'exercice pour cette atteinte : cette page n'en décrit aucun.

Pour les cyclistes, Brubacher et Leversedge indiquent que la majorité des neuropathies compressives régressent après un repos et un traitement conservateur appropriés, et qu'une décompression peut être indiquée si les symptômes persistent. Côté chirurgie, la série de Wang et coll. (kyste comprimant la branche profonde, 9 patients opérés) rapporte une force de serrage passée de 63 % à 88 % de celle du côté sain, après une durée moyenne de symptômes de 16 mois avant l'opération. Moutet écrit que la neurolyse donne le plus souvent une très bonne récupération si l'intervention est assez précoce. Ces séries sont petites ; elles ne disent pas ce qui convient à votre cas.

Comment suivre ses symptômes à la maison ?

Un carnet peut aider le médecin à situer l'atteinte. Notez les doigts concernés (annulaire, auriculaire, d'autres), l'heure et les gestes qui déclenchent les fourmillements, appuis prolongés sur le talon de la main (guidon, béquilles, outils), la sensation de maladresse ou de perte de force (objets qui tombent, pince moins serrée), et la date de début. Consigne de la rédaction, sans source : si un geste fait monter les symptômes, évitez de le répéter et prévenez votre médecin.

Quand consulter ou appeler le 15 ?

StatPearls insiste sur un diagnostic et un traitement en temps utile pour prévenir une atteinte nerveuse permanente, et la série de Wang et coll. décrit une atrophie de muscles de la main quand les symptômes durent. Les fiches lues ne donnent pas de délai précis : le tableau ci-dessous est une aide de la rédaction.