Conflit de hanche (conflit fémoro-acétabulaire) : signes, examens, kiné ou chirurgie

Le conflit de hanche est un syndrome : des symptômes, des signes à l'examen et des images à l'imagerie. Ce que disent les consensus et l'essai UK FASHIoN sur la kiné et la chirurgie, et quand consulter.

Un conflit de hanche, ou conflit fémoro-acétabulaire, est un frottement anormal entre le fémur et le cotyle (la cavité de l'os du bassin) quand la hanche bouge. Le terme apparaît souvent dans un compte rendu de radio ou d'IRM, parfois pour une personne qui n'a presque pas mal. Cette page explique ce que les consensus d'experts et un grand essai randomisé disent des signes, des examens, de la kinésithérapie et de la chirurgie, et quand consulter.

Relecture médicale en cours. Publié le 16 octobre 2026, mis à jour le 16 octobre 2026. Ces informations ne remplacent pas l'avis d'un professionnel de santé.

Selon les sociétés savantes qui ont endossé l'accord de Warwick (2016), le conflit de hanche est un syndrome : il faut des symptômes, des signes cliniques et des images à l'imagerie. Les traitements adaptés sont les soins conservateurs, la rééducation et la chirurgie. Dans l'essai UK FASHIoN, les deux voies ont amélioré les patients, la chirurgie un peu plus.

Qu'est-ce qu'un conflit de hanche ?

L'essai UK FASHIoN décrit le conflit comme un contact prématuré entre le fémur et l'acétabulum (le cotyle) pendant les mouvements de la hanche. Il résulte de certaines formes de l'articulation, dites cam ou pincer. La forme cam correspond, selon les auteurs de l'essai, à un aplatissement ou à une convexité à la jonction entre la tête et le col du fémur. La forme pincer correspond à une sur-couverture, partielle ou globale, de la tête du fémur par le cotyle.

En 2016, un consensus international réuni à Warwick a retenu le terme de syndrome de conflit fémoro-acétabulaire pour souligner le rôle central des symptômes dans cette maladie. Une forme de hanche particulière à la radio ne suffit donc pas à parler de syndrome : elle doit s'accompagner de symptômes et de signes à l'examen.

Quels signes et quels examens ?

Le conflit fait partie des causes les plus fréquentes de douleur de hanche et de l'aine chez l'adulte actif jeune ou d'âge moyen, avec la dysplasie ou l'instabilité de hanche, selon le consensus de Zurich (2018). L'essai UK FASHIoN le qualifie de cause importante de douleur de hanche chez le jeune adulte. Le même consensus rappelle qu'une douleur de hanche d'origine articulaire ne se retient qu'après avoir écarté des causes graves, comme une tumeur, une infection ou une fracture de fatigue. C'est une raison de plus de ne pas s'auto-interpréter : seul un professionnel peut faire ce tri.

Pour le même consensus, l'examen clinique et l'imagerie ont une utilité limitée pour poser le diagnostic, d'où la nécessité d'une approche globale. Les radiographies du bassin de face et du col fémoral de profil sont l'imagerie initiale de choix.

Une revue systématique (Mascarenhas et coll., European Journal of Radiology, 2016) conclut qu'un aspect de conflit à l'imagerie est fréquent chez les sportifs, chez les personnes sans symptôme et chez les patients symptomatiques. Une forme de hanche vue à la radio n'est donc pas, à elle seule, une raison de s'inquiéter ou de se faire opérer : l'avis doit tenir compte de vos symptômes.

Kiné ou chirurgie : que montre l'essai UK FASHIoN ?

Parmi les études les plus citées, l'essai UK FASHIoN (Griffin et coll., The Lancet, 2018) a comparé, chez des patients ayant une douleur de hanche, des signes radiographiques de cam ou de pincer et pas d'arthrose, la chirurgie arthroscopique à un programme de kinésithérapie individualisé, supervisé et progressif. Les deux groupes ont amélioré leur qualité de vie liée à la hanche, mesurée par le score iHOT-33. L'amélioration a été plus grande après l'arthroscopie, et les auteurs jugent l'écart cliniquement significatif.

Ces résultats se lisent avec précaution. Les patients et les soignants savaient quel traitement était reçu : l'essai n'était pas en aveugle pour eux. Les auteurs écrivent eux-mêmes qu'ils ne comprennent pas complètement le mécanisme du bénéfice de l'arthroscopie ou de la kinésithérapie. L'accord de l'ISHA (2020) ajoute que les preuves sur l'usage de la kinésithérapie dans la prise en charge globale restent limitées. Au final, le choix entre rééducation et opération se discute avec le chirurgien orthopédiste et le kiné, selon vos symptômes, votre activité et vos attentes.

Que contient la rééducation d'un conflit de hanche ?

Selon l'accord de l'ISHA, des mobilisations de l'articulation, des mouvements sans douleur sur toute l'amplitude possible et du renforcement peuvent être mis en œuvre pour restaurer le fonctionnement de la hanche. Les interventions doivent tenir compte des mouvements qui provoquent les symptômes et rester sans douleur, sans irriter davantage l'articulation. Le texte précise aussi que la rééducation agit sur les mouvements, mais qu'une déformation osseuse peut continuer à abîmer l'articulation.

Aucun exercice pas à pas n'est donné ici : pour un conflit de hanche, les gestes qui conviennent dépendent de la forme de l'articulation, de la douleur et du sport pratiqué, et un mouvement utile à l'un peut en gêner un autre. Si vous voulez simplement entretenir votre hanche en bonne santé, nos exercices simples de hanche sont décrits dans la page dédiée, à condition de rester dans les consignes de votre kiné ou de votre médecin. Après une opération, le programme reste celui de l'équipe chirurgicale, qui prime sur tout conseil général.

Et pour les sportifs ?

La revue de Mascarenhas et coll. (2016) trouve que la forme cam est significativement plus fréquente chez les sportifs que chez les personnes sans symptôme (p = 0,0003). Après chirurgie du conflit, l'accord de l'ISHA cite des revues et méta-analyses selon lesquelles près de 90 % des athlètes reprennent leur sport, dont 85 % au niveau d'avant la blessure, en moyenne 7 mois après l'opération. La reprise du sport après une opération reste décidée avec le chirurgien et le kiné.

Quand consulter ?

Le NHS, service public de santé britannique, conseille de consulter un médecin quand une douleur de hanche gêne les activités normales ou le sommeil, s'aggrave ou revient sans cesse. Le consensus de Zurich rappelle qu'il faut écarter des causes graves avant de retenir un conflit : ne vous contentez pas d'une explication trouvée en ligne. Si vous êtes déjà suivi par un kiné et que rien ne s'améliore après environ 6 semaines, parlez-en au kiné et à votre médecin : l'accord de l'ISHA recommande alors un avis médical ou chirurgical.

Le NHS classe parmi les urgences une douleur de hanche sévère après une chute ou un choc, et l'impossibilité de marcher ou de poser le poids sur la jambe. En cas de signe grave, appelez le 15 ou le 112.

Comment suivre son évolution à la maison ?

• Tenez un carnet de douleur : côté, intensité de 0 à 10, moment de la journée, geste qui la provoque (assise longue, escaliers, course).
• Notez les exercices prescrits que vous avez faits, la durée et la douleur ressentie après.
• Repérez les mouvements ou les sports qui reproduisent la douleur et signalez-les à votre kiné.
• Après environ 6 semaines de rééducation, comparez vos notes du début et de maintenant avant le rendez-vous.
• Arrêtez un exercice si la douleur augmente et prévenez votre kiné plutôt que de forcer.